lunes, 13 de julio de 2015

Objetivos

  • Conocer la forma como se implementa la informática en  la Enfermería actual enfocada en el desarrollo del expediente clínico electrónico.
  • Brindar información sobre la utilidad y funcionamiento del expediente clínico electrónico 


Introducción 


La informática aplicada a la enfermería es un factor esencial de la atención de salud. El medio de la informática de la salud engloba la comprensión de las capacidades y los instrumentos que permiten compartir la información y hacer uso de ella para dispensar los cuidados de salud y promover la salud. 
 La informática  permite a la enfermería integrar y la gestionar su información con el procesamiento de ésta y con la tecnología de la comunicación, a favor de la salud de las personas en el mundo.

Un ejemplo de la informática aplicada a la enfermería es el expediente clínico electrónico (ECE), el cual es un sistema informático que almacena los datos del paciente en formato digital, que se almacenan e intercambian de manera segura y puede ser accesado por múltiples usuarios autorizados.
Esta aplicación reduce el tiempo de espera para recibir atención, mejor control en los expedientes clínicos, mejora en la programación de cirugías, evitar posibles robos y desperdicio de medicamento, entre otros.
Evita que la falta de información clínica retrase la atención y pueda ser causa de errores médicos.

¿Qué es un Expediente Clínico Electrónico?

Históricamente, el expediente clínico, es el conjunto de información ordenada y detallada que recopila cronológicamente todos los aspectos relativos a la salud de un paciente y a la de su familia en un periodo determinado de su vida; representa una base para conocer las condiciones de salud, los actos médicos y los diferentes procedimientos ejecutados por el equipo médico a lo largo de un proceso asistencial.

Con el avance de las ciencias y la tecnología, este concepto evoluciona, considerándose como un “Sistema Informático que almacena los datos del paciente en formato digital, que se almacenan e intercambian de manera segura y puede ser accesado por múltiples usuarios autorizados. Contiene información retrospectiva, concurrente y prospectiva y su principal propósito es soportar de manera continua, eficiente, con calidad e integral la atención y cuidados de salud”.

Mediante el expediente clínico electrónico se puede brindar información más completa a los médicos y personal de salud, así como habilitar la comunicación al instante entre las diferentes unidades médicas.


Fuente:



Clasificación de los Expedientes Electrónicos

    Expediente clínico electrónico (EMR). Expediente que relaciona la información de salud de una persona y que puede ser creado, compartido, gestionado y consultado por profesionales de la salud autorizados dentro de una organización de salud.

Expediente electrónico de salud (EHR). Registro total de información electrónico relacionada con la salud de un individuo, donde se almacena información por parte de más de una organización o proveedores de servicios de salud.

     Expediente electrónico del paciente (PHR). Expediente de una persona que cumple los estándares de interoperabilidad nacionales y que puede ser creado y conformado por múltiples fuentes de información. Es compartido, gestionado y controlado por la persona.

   Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Sistema integral de información diseñado para administrar los aspectos financieros, clínicos y operativos de una organización de salud. Puede incluir o estar conectado con un Expediente Clínico Electrónico.

Fuente:

Funciones y Registros del Expediente Clínico Electrónico

Un sistema de ECE debe cumplir con los siguientes componentes funcionales:


   1.  Administración de órdenes y resultados.

   2. Manejo de medicamentos, solicitudes para atención de pacientes, referencia y contra          referencia, perfiles de diagnóstico, etc.

   3. Gestión administrativa

   4. Gestión clínica

   5.  Salud pública





Entre los elementos a registrarse en el expediente clínico electrónico se encuentran los siguientes:

1.      Notas ambulatorias
2.      Notas hospitalarias
3.      Notas quirúrgicas
4.      Interconsultas
5.      Tratamientos
6.      Examen de laboratorio
7.      Reporte de radiología


Fuente:

Información de expedientes clínicos electrónicos en "La nube"

Los proyectos de expedientes electrónicos se han desarrollado, en parte, al avance que empresas como Google y Microsoft ha hecho de la base de datos virtual,  conocida como "la nube".

Esta base de datos puede almacenar todo tipo de información sin ocupar el espacio disponible en la memoria de las computadoras. "La nube" es un sistema (también conocido como cloud computing) que funciona a través de internet y en el que no se requiere la descarga ni el almacenamiento de un programa en una computadora, sino que los datos se almacenan en centros de cómputo de muy alta capacidad y extrema seguridad a cargo de empresas especializadas.

Los beneficios incluyen ahorro de energía, disminución en costos de infraestructura y facilidad para que empleados, empresas y clientes compartan información.
Una de las ventajas principales del expediente en nube es que así, puede verse en los diferentes hospitales de la localidad y, además, convertirse en repositorio nacional.

   Otras ventajas:

      ·         Fácil de usar
      ·         Disponible 24/7
      ·         Multiplataforma
      ·         Seguridad
      ·         Ahorro dinero
      ·         Soporte y asesoría personalizada
      ·         Actualización y mejora constante
Ventajas y desventajas de la nube informática


                                           

Principales Componentes de un Sistema de ECE

   Los sistemas de ECE pueden tener diversas arquitecturas informáticas, pero en general, están compuestos por los siguientes elementos:


      Software:  

  • Aplicación médica: Sistema con el que interactúan médicos y enfermeras. Puede ser una aplicación web similar a los correos electrónicos

  • Almacén de datos: Guarda en forma digital y segura toda la información con la cual interactúa el sistema, como son los datos del paciente, sus consultas y su seguimiento, historia clínica, estudios, etc. Debe contar con un plan de respaldo y manejo de contingencias para asegurar la continuidad del servicio e integridad de la información. También debe contar con políticas de control de acceso y mecanismos de seguridad informática que garanticen la confidencialidad de la información.

  • Aplicaciones complementarias: Dependiendo del sistema, pueden integrarse otras aplicaciones como: visores de imagenología (PACS), estudios de laboratorio, administración de interconsultas (referencias y contrareferencias), manejo de inventarios, visores de interoperabilidad contra instituciones, entre otros.

  • Software base: Contempla el sistema operativo y manejador de bases de datos.

  • Plataforma de interoperabilidad e información: Consiste en elementos de comunicación, indexación y gobierno para intercambiar información entre instituciones, sistemas o regiones, así como para generar estadísticas en forma global. Este elemento normalmente no forma parte del Sistema de ECE, pero lo complementa.





                 Hardware:


  • Equipo de cómputo: Normalmente se utilizan computadoras de escritorio para prevenir robo, sin embargo, es posible manejar dispositivos móviles como laptops y tabletas electrónicas. Estos equipos pueden montarse en soportes móviles si así se requiriera.





  • Periféricos: Es recomendable que se consideren las impresoras para generar las recetas y ordenes de estudios entre otros; escáner para la digitalización de imágenes y documentos, no-breaks para el cuidado de los dispositivos. Lectores biométricos, que se pueden utilizar para el resguardo de la información y la seguridad de accesos.

                                                         
  • Conectividad: Redes de datos (LAN) o redes inalámbricas, Internet, VPN’s (redes privadas), enlaces punto a punto, etc.

  •  Servidores: Equipo de cómputo más robusto que almacena la información y soporta la operación de la aplicación. Normalmente se utiliza un “site” (sitio físico donde se instala el servidor) dentro de la institución, con respaldo eléctrico, aire acondicionado y seguridad física.

ventajas y Desventajas

A continuación se enuncian algunos de los problemas que pretende abatir el ECE:


Ventajas:

a.       Gran cantidad de Historiales Clínicos en papel
b.      Con el número elevado de expedientes, aumentan las necesidades de espacio requerido para su almacenamiento y el número de muebles para su archivo.
c.       El sistema empleado para su identificación y ordenamiento a vece difiere de un departamento a otro o de una institución a otra.
d.      Falta de capacitación del personal requerido para el manejo del archivo.
e.       Altos costos en papel, espacio, infraestructura y en personal para hacer eficiente un archivo tradicional de expedientes clínicos tradicionales.

Asimismo, el ECE facilita el trabajo de otras áreas de la institución médica. La información clínica, administrativa y financiera en forma conjunta puede ayudar a la obtención de indicadores de efectividad, eficiencia e impacto, imprescindibles para una gerencia hospitalaria adecuada.




Desventajas:
a.       Se dificulta el seguimiento médico.
b.      Los médicos no cuentan con referencias documentales para un diagnóstico en el momento oportuno.
c.       Difíciles procedimientos, con largos tiempos de espera y altos costos, debido a la comunicación deficiente entre instituciones.
d.      Duplicidad de estudios de laboratorio e imagenología,
e.       Papeleo para solicitar un estudio u orden médica.
f.       Dificultad para realizar un diagnóstico asistido por un especialista en forma remota.

Comparativo del expediente médico electrónico VS en papel




Beneficios para El Profesional Médico y para los Pacientes

Reducir el tiempo de espera para recibir atención, mejor control en los expedientes clínicos, mejora en la programación de cirugías, evitar posibles robos y desperdicio de medicamento, entre otros. Evitar que la falta de información clínica retrase la atención y pueda ser causa de errores médicos.

Esta evolución tecnológica permitirá aumentar la productividad en 20 por ciento; reducir en 60 por ciento los tiempos y días de espera para recibir consulta, ahorros de hasta un 80 por ciento en papelería; reducir los tiempos de programación de cirugías, que llegan a ser de hasta 62 días, así como disminuir el desperdicio de medicamento; además de colocar a México a la altura de otros países que ya implementan este mecanismo.


Beneficios para los pacientes

a.       Ahorro de tiempo en la consulta del expediente
b.      Esta información puede ser compartida con la de otras unidades médicas,
c.       La confidencialidad con la que se maneja el sistema de los ECE fortalece la relación entre el médico y el paciente
d.      Existe una tendencia por parte de los pacientes que va en ascenso: la disposición de expedientes médicos y en caso de ser necesario, transferirlos a otra institución.



Beneficios para los médicos y las organizaciones de salud

        Ventajas del ECE para los médicos:

o   Al estar en formato electrónico, el expediente es uniforme, legible y rápido de consultar.
o   Pone a disposición del médico información para mejorar o complementar su práctica en forma oportuna
o   La información ocupa muy poco espacio, debido a que cuenta con servidores o repositorios dentro o fuera de la unidad médica.
o   Se resolverá el problema del transporte de archivo debido a la accesibilidad de la información, se aseguran los datos sin duplicar la información ganando tiempo en la consulta.
o   El expediente se actualiza de manera permanente, rápida y fácil.
o   Los expedientes se encuentran en línea garantizando el acceso al personal autorizado.
o   El Expediente facilita el trabajo médico administrativo:
El equipo médico cuenta con toda la 
información del paciente 








Beneficios económicos

Tiene aplicación en diversas áreas de la medicina: laboratorios de análisis clínicos, dispositivos electrónicos para hacer mediciones, archivos de imágenes, software de gestión hospitalaria, de manejo de turnos, de historias clínicas, bases de datos de pacientes, radiología y TAC, ultrasonido, resonancia magnética, electroencefalografía, electrocardiografía, endoscopía, termografía, consulta médica urgente a distancia, cuidado intensivo, entrenamiento médico y paramédico y consulta médica, entre otros.

1.      Los costos de los recursos, los dispositivos y los métodos necesarios para optimizar la adquisición, almacenamiento, recuperación y utilización de la información en salud y biomedicina se reducen considerablemente.
2.      Su implantación es mucho menos costosa a los sistemas de almacenamiento actuales.
3.      Los costos en su operación disminuyen notablemente.
4.      Las redes abaten los costos significativamente, pues permiten el flujo de una enorme cantidad de datos en poco tiempo y con la fidelidad necesaria para reproducir información y gráficos fundamentales
5.      La capacitación: Un equipo de trabajo de personas calificadas y capacitadas en su uso garantiza que su operación sea eficiente

El Expediente Clínico Electrónico es más flexible y adaptable, tiene una mayor capacidad de almacenamiento, mejor legibilidad, mayor permanencia y es más fácil de transferir, conjugando disponibilidad, integridad y confidencialidad de cada historial médico.



Estudio de Factibilidad Sobre el Expediente Clínico Electrónico

El propósito principal de un estudio de factibilidad es determinar la viabilidad o no, de aplicar nuevos procedimientos de procesamiento de datos y/o equipo a áreas funcionales seleccionadas.


Un estudio de factibilidad está relacionado con tres aspectos importantes: técnica, económica y operativa; para considerar la viabilidad de la implantación de un Sistema de Expediente Clínico Electrónico se debe cumplir con los tres aspectos.

  •                        Factibilidad Técnica
Se refiere a los recursos necesarios para efectuar las actividades o procesos que requiere el proyecto: herramientas, conocimientos, habilidades, experiencia, etc., Generalmente se refiere a elementos tangibles (medibles). El proyecto debe considerar si los recursos técnicos actuales son suficientes o deben complementarse.


  •                   Factibilidad Económica
Se refiere a los recursos económicos y financieros necesarios para desarrollar las actividades o procesos y/o para obtener los recursos básicos que deberán considerarse: el costo del tiempo, el costo de la realización y el costo de adquirir nuevos recursos.

Debe determinar entre otras cosas:

a.       Tiempo del analista
b.      Costo de consultoría
c.       Costo de estudio
d.      Costo del tiempo del personal
e.       Costo de adquisición
f.       Costo de equipamiento
g.      Costo de instalación de equipo y conectividad
h.      Costo de capacitación

  •                             Factibilidad Operativa

Se refiere a todos aquellos recursos donde interviene algún tipo de actividad (Procesos), depende de los recursos humanos que participen durante la operación del proyecto.

Principales limitantes que se puede encontrar en esta etapa:

a.       Resistencia al cambio
b.      Curva de aprendizaje del usuario
c.       Tiempo de capacitación del usuario
d.      Selección del proveedor de ECE


Se recomienda la contratación de servicios integrales, que comprendan al menos los siguientes rubros:

o   Licencia de la solución de software y componentes adicionales que requiera.
o   Infraestructura tecnológica complementaria.
o   Capacitación al personal usuario y administrador del sistema.
o   Asesoría y seguimiento durante la implantación y operación inicial del sistema
o   Mantenimiento y soporte técnico al sistema y a la infraestructura tecnológica involucrada.




Implementación

Nivel de la implementación


Los beneficios de este cambio tecnológico van más allá de ser sólo un deseo de superación y de crecimiento organizacional de los Servicios de Salud del Estado de Puebla.

Se valoran  tres niveles de implantación de sistemas de ECE, cada uno de ellos con diferentes requerimientos.

                         El primer nivel de atención:
        
     corresponde a la implementación en Centros de Salud (toma de signos vitales, consulta externa, vacunación, etc.) los médicos y enfermeras disponen de una base de datos clínicos sobre los pacientes y un programa que les gestiona dicha información, ésta se almacena en un medio no modificable para asegurar la integridad de los datos.



                  El segundo nivel de atención:
            
       corresponde a la implementación en hospitales comunitarios y generales considerando módulos desde la recepción y registro del paciente, consulta, módulo de urgencias, hospitalización, egresos entre otros que conforman toda la atención del paciente dentro de la unidad médica.



           El tercer nivel de atención :
a    Corresponde a la implementación en hospitales de especialidad (Hospital de la Mujer, Hospital Psiquiátrico) con características similares a la implementación en Segundo Nivel de Atención.



Importancia del expediente clínico electrónico

El acto médico requiere de su documentación gráfica, y es, en el expediente clínico (EC) donde se plasman ordenadamente los datos objetivos y subjetivos del paciente, así como todos los acontecimientos médicos relevantes sucedidos sobre su atención médica, también constituye un instrumento legal donde se evidencia la actuación del profesional de salud. Por este motivo, la elaboración de los Expedientes Clínicos Electrónicos es de gran importancia porque nos permite capturar, almacenar, recuperar, analizar y transformar toda esta información en conocimientos, ahorrando con ello  espacio, tiempo y costos.

El expediente clínico electrónico es un paso importante para el mejor tratamiento en tiempo y forma. Es una herramienta universal y crucial en la construcción de un sistema de gestión hospitalaria más eficiente y confiable, porque mediante el este se podrá brindar información más completa a los médicos y habilitar la comunicación al instante entre médicos de distintas unidades. Así, podremos mejorar la forma de trabajo del personal y elevar la calidad de atención.



Noticia relacionada con la importancia del expediente clínico electrónico


                                        
Fuentes: