Objetivos

• Conocer la forma como se implementa la informática en  la Enfermería actual enfocada en el desarrollo del expediente clínico electrónico.
• Brindar información sobre la utilidad y funcionamiento del expediente clínico electrónico 

Introducción 


La informática aplicada a la enfermería es un factor esencial de la atención de salud. El medio de la informática de la salud engloba la comprensión de las capacidades y los instrumentos que permiten compartir la información y hacer uso de ella para dispensar los cuidados de salud y promover la salud. 

 La informática  permite a la enfermería integrar y la gestionar su información con el procesamiento de ésta y con la tecnología de la comunicación, a favor de la salud de las personas en el mundo.

Un ejemplo de la informática aplicada a la enfermería es el expediente clínico electrónico (ECE), el cual es un sistema informático que almacena los datos del paciente en formato digital, que se almacenan e intercambian de manera segura y puede ser accesado por múltiples usuarios autorizados.

Esta aplicación reduce el tiempo de espera para recibir atención, mejor control en los expedientes clínicos, mejora en la programación de cirugías, evitar posibles robos y desperdicio de medicamento, entre otros.

Evita que la falta de información clínica retrase la atención y pueda ser causa de errores médicos.

¿Qué es un Expediente Clínico Electrónico?

Históricamente, el expediente clínico, es el conjunto de información ordenada y detallada que recopila cronológicamente todos los aspectos relativos a la salud de un paciente y a la de su familia en un periodo determinado de su vida; representa una base para conocer las condiciones de salud, los actos médicos y los diferentes procedimientos ejecutados por el equipo médico a lo largo de un proceso asistencial.

Con el avance de las ciencias y la tecnología, este concepto evoluciona, considerándose como un “Sistema Informático que almacena los datos del paciente en formato digital, que se almacenan e intercambian de manera segura y puede ser accesado por múltiples usuarios autorizados. Contiene información retrospectiva, concurrente y prospectiva y su principal propósito es soportar de manera continua, eficiente, con calidad e integral la atención y cuidados de salud”.

Mediante el expediente clínico electrónico se puede brindar información más completa a los médicos y personal de salud, así como habilitar la comunicación al instante entre las diferentes unidades médicas.

Fuente:

http://187.141.87.153/ECE/ece.html

Clasificación de los Expedientes Electrónicos

    Expediente clínico electrónico (EMR). Expediente que relaciona la información de salud de una persona y que puede ser creado, compartido, gestionado y consultado por profesionales de la salud autorizados dentro de una organización de salud.

Expediente electrónico de salud (EHR). Registro total de información electrónico relacionada con la salud de un individuo, donde se almacena información por parte de más de una organización o proveedores de servicios de salud.

     Expediente electrónico del paciente (PHR). Expediente de una persona que cumple los estándares de interoperabilidad nacionales y que puede ser creado y conformado por múltiples fuentes de información. Es compartido, gestionado y controlado por la persona.

   Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Sistema integral de información diseñado para administrar los aspectos financieros, clínicos y operativos de una organización de salud. Puede incluir o estar conectado con un Expediente Clínico Electrónico.

Fuente:

http://www.who.int/goe/policies/countries/mex_ehealth.pdf

Funciones y Registros del Expediente Clínico Electrónico

Un sistema de ECE debe cumplir con los siguientes componentes funcionales:

   1.  Administración de órdenes y resultados.

   2. Manejo de medicamentos, solicitudes para atención de pacientes, referencia y contra          referencia, perfiles de diagnóstico, etc.

   3. Gestión administrativa

   4. Gestión clínica

   5.  Salud pública

Entre los elementos a registrarse en el expediente clínico electrónico se encuentran los siguientes:

1.      Notas ambulatorias

2.      Notas hospitalarias

3.      Notas quirúrgicas

4.      Interconsultas

5.      Tratamientos

6.      Examen de laboratorio

7.      Reporte de radiología

Fuente:

http://187.141.87.153/ECE/ece.html

Información de expedientes clínicos electrónicos en "La nube"

Los proyectos de expedientes electrónicos se han desarrollado, en parte, al avance que empresas como Google y Microsoft ha hecho de la base de datos virtual,  conocida como "la nube".

Esta base de datos puede almacenar todo tipo de información sin ocupar el espacio disponible en la memoria de las computadoras. "La nube" es un sistema (también conocido como cloud computing) que funciona a través de internet y en el que no se requiere la descarga ni el almacenamiento de un programa en una computadora, sino que los datos se almacenan en centros de cómputo de muy alta capacidad y extrema seguridad a cargo de empresas especializadas.

Los beneficios incluyen ahorro de energía, disminución en costos de infraestructura y facilidad para que empleados, empresas y clientes compartan información.

Una de las ventajas principales del expediente en nube es que así, puede verse en los diferentes hospitales de la localidad y, además, convertirse en repositorio nacional.

   Otras ventajas:

      ·         Fácil de usar

      ·         Disponible 24/7

      ·         Multiplataforma

      ·         Seguridad

      ·         Ahorro dinero

      ·         Soporte y asesoría personalizada

      ·         Actualización y mejora constante

Ventajas y desventajas de la nube informática

                                           

Fuentes:

• http://blog.medtep.com/post/21775583137/el-expediente-clinico-electronico-se-esta
• http://mexico.cnn.com/salud/2010/07/20/el-sector-salud-quiere-digitalizar-los-expedientes-medicos-de-los-mexicano

Principales Componentes de un Sistema de ECE

   Los sistemas de ECE pueden tener diversas arquitecturas informáticas, pero en general, están compuestos por los siguientes elementos:

      Software:  

• Aplicación médica: Sistema con el que interactúan médicos y enfermeras. Puede ser una aplicación web similar a los correos electrónicos

• Almacén de datos: Guarda en forma digital y segura toda la información con la cual interactúa el sistema, como son los datos del paciente, sus consultas y su seguimiento, historia clínica, estudios, etc. Debe contar con un plan de respaldo y manejo de contingencias para asegurar la continuidad del servicio e integridad de la información. También debe contar con políticas de control de acceso y mecanismos de seguridad informática que garanticen la confidencialidad de la información.

• Aplicaciones complementarias: Dependiendo del sistema, pueden integrarse otras aplicaciones como: visores de imagenología (PACS), estudios de laboratorio, administración de interconsultas (referencias y contrareferencias), manejo de inventarios, visores de interoperabilidad contra instituciones, entre otros.

• Software base: Contempla el sistema operativo y manejador de bases de datos.

• Plataforma de interoperabilidad e información: Consiste en elementos de comunicación, indexación y gobierno para intercambiar información entre instituciones, sistemas o regiones, así como para generar estadísticas en forma global. Este elemento normalmente no forma parte del Sistema de ECE, pero lo complementa.

                 Hardware:

• Equipo de cómputo: Normalmente se utilizan computadoras de escritorio para prevenir robo, sin embargo, es posible manejar dispositivos móviles como laptops y tabletas electrónicas. Estos equipos pueden montarse en soportes móviles si así se requiriera.

• Periféricos: Es recomendable que se consideren las impresoras para generar las recetas y ordenes de estudios entre otros; escáner para la digitalización de imágenes y documentos, no-breaks para el cuidado de los dispositivos. Lectores biométricos, que se pueden utilizar para el resguardo de la información y la seguridad de accesos.

                                                         

• Conectividad: Redes de datos (LAN) o redes inalámbricas, Internet, VPN’s (redes privadas), enlaces punto a punto, etc.

•  Servidores: Equipo de cómputo más robusto que almacena la información y soporta la operación de la aplicación. Normalmente se utiliza un “site” (sitio físico donde se instala el servidor) dentro de la institución, con respaldo eléctrico, aire acondicionado y seguridad física.

Fuente:

• http://www.who.int/goe/policies/countries/mex_ehealth.pdf

ventajas y Desventajas

A continuación se enuncian algunos de los problemas que pretende abatir el ECE:

Ventajas:

a.       Gran cantidad de Historiales Clínicos en papel

b.      Con el número elevado de expedientes, aumentan las necesidades de espacio requerido para su almacenamiento y el número de muebles para su archivo.

c.       El sistema empleado para su identificación y ordenamiento a vece difiere de un departamento a otro o de una institución a otra.

d.      Falta de capacitación del personal requerido para el manejo del archivo.

e.       Altos costos en papel, espacio, infraestructura y en personal para hacer eficiente un archivo tradicional de expedientes clínicos tradicionales.

Asimismo, el ECE facilita el trabajo de otras áreas de la institución médica. La información clínica, administrativa y financiera en forma conjunta puede ayudar a la obtención de indicadores de efectividad, eficiencia e impacto, imprescindibles para una gerencia hospitalaria adecuada.

Desventajas:

a.       Se dificulta el seguimiento médico.

b.      Los médicos no cuentan con referencias documentales para un diagnóstico en el momento oportuno.

c.       Difíciles procedimientos, con largos tiempos de espera y altos costos, debido a la comunicación deficiente entre instituciones.

d.      Duplicidad de estudios de laboratorio e imagenología,

e.       Papeleo para solicitar un estudio u orden médica.

f.       Dificultad para realizar un diagnóstico asistido por un especialista en forma remota.

Comparativo del expediente médico electrónico VS en papel